保険診療を行う場合、保険診療と自費診療を同時に行う診療（混合診療）は認められないため、診療のごく一部でも自費での診療を行う場合には、すべての治療費を自費診療（保険適用外）にてお支払いいただく必要がありますのでご了承ください。（保険診療の場合、決められた範囲内での診療となります）

不妊治療保険診療をお受けになる条件が厚生労働省より定められています。

1. 保険診療で不妊治療を受ける場合は、「婚姻関係の証明書類」を提出していただきます。
   ① 法律婚の方
   ・ 戸籍謄本または抄本（ご本人）※
   ② 事実婚の方
   ・ 戸籍謄本（ご夫婦）※
   ・ 住民票(ご夫婦・同居している証明として必要）※
       ※ 同居していない場合別途申告書類必要
   ・事実婚関係に関する同意書
   ※ 取得より3ヶ月以内のもの
   ただし、当院では保険診療の有無にかかわらず不妊治療を開始されるすべての皆様に
   「婚姻関係証明書」を提出していただきます。
2. 治療計画と同意について

   保険診療で不妊治療を開始する際、医師が作成する「治療計画書」に基づき一連の治療※を行います。
   保険診療での治療を開始する「初回周期」においては、原則「ご夫婦」で来院いただき治療内容のご説明と、同意書への署名が必要となります。

   ご都合により、どうしてもご夫婦が同席できない場合は、その明確な理由を「治療計画書」の備考欄に記載の上、後日同席の機会を設けていただきますようお願いいたします。

   ※ 「一連の治療」とは、採卵から胚移植までが含まれます。

不妊治療連絡カードの活用について

不妊治療連絡カードは、不妊治療を受ける労働者の方が主治医等から診療に基づき治療や検査に必要な配慮事項について、企業の人事労務担当者に的確に伝達するためのカードで、厚生労働省において作成し、活用をお勧めしているものです。
任意の様式ですが、主治医等が記載する証明書となるものです。不妊治療を受ける労働者の方と企業との円滑なコミュニケーションを図るツールとしてご活用ください。